Вумбилдинг в Уфе

- Медицинская Справочная Уфы

Гиперкальциемия


Гиперкальциемия_2.jpgГиперкальциемия представляет собой концентрация кальция в крови более 2,6 ммоль/л. Гиперкальциемия может быть вызвана повышенным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте или его избыточным поступлением в организм. Она нередко развивается у людей, которые принимают большое количество кальция (например, при язвенной болезни), содержащие кальций антациды, а также пьют много молока. Передозировка витамина D тоже может влиять на концентрацию кальция в крови, резко увеличивая его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Причины

В качестве основных причин, вызывающих гиперкальциемию, можно назвать:

Первичный гиперпаратиреоз

Злокачественные новообразования

Гуморальная гиперкальциемия

Локальная остеолитическая гиперкальциемия (напр., при миеломе, метастазах)

Гипертиреоз

Гранулематозные заболевания (саркоидоз)

Лекарственная гиперкальциемия

Передозировка витамина D

Молочно-щелочной синдром

Тиазидные диуретики

Литий

Иммобилизация (болезнь Педжета)

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

HTLV-1 инфекция может проявляться тяжелой гиперкальциемией

Феохромоцитома (множественный эндокринный аденоматоз II типа)

Симптомы

Небольшой степени повышения кальция сыворотки (до 3,0 mmol/l) протекают часто (но не всегда) асимптоматически. Клинические проявления синдрома гиперкальциемии при выраженном увеличении кальция сыворотки разнообразны и неспецифичны. Поэтому асссоциированные с гиперкальциемей клинические симптомы не редко не распознаются.

При гиперкальциемии изменения и симптомы могут возникать во многих системах. Степень тяжести симптоматики возрастает с повышением уровня кальция в сыворотке. Моно- или олиго-симпттоматические формы синдрома гиперкальциемии трудно диагносцировать в связи с неспецифичностью симптомов. Среди прочих могут проявляться отсутствие аппетита, тошнота, рвота, обстипация, мышечная слабость, слабость концентрации и изменения личности. В завершении картины синдрома гиперкальциемиии могут иметь место ренальные, интестиналные, нейрологические и кардиальные изменения (таблица 1).

Жизнеугрожающий гиперкальциемический криз с прогрессирующей клинической симптоматикой среди прочего с тяжелыми нейрологическими нарушениями (вплоть до комы), требующей диализа почечной недостаточностью, связанными с угрозой для жизни аритмиями начинает угрожать при уровне кальция сыворотки > 3,5 mmol/l. Также манифестный гиперкальциемический криз, который должен лечиться как неотложное состояние, может клинически смешиваться с психозами, интоксикациями и состояниями шока других генезов.

Гиперкальциемия_3.jpgЛечение

При умеренной и тяжелой гиперкальциемии (скорректированная сывороточная концентрация 12 мг% и выше) лечение показано не всем больным. Целесообразность его проведения зависит от качества жизни больного, клинической картины и прогноза. Устранение гиперкальциемии позволяет продлить жизнь тем больным, которым проводится радикальная противоопухолевая терапия. В качестве паллиативной меры коррекцию гиперкальциемии проводят для облегчения состояния и улучшения качества жизни.

Лечение начинают с в/в введения физиологического раствора для восстановления объема внеклеточной жидкости и ОЦК . Однако регидратация обычно мало влияет на уровень кальция: у половины больных он снижается менее чем на 1 мг%. Важная роль в лечении гиперкальциемии принадлежит препаратам, подавляющим активность остеокластов .

Дифосфонаты , которые обладают сильным антирезорбтивным действием, в значительной мере вытеснили традиционные средства ( кальцитонин , пликамицин ) и существенно изменили подход к лечению данного паранеопластического синдрома . Дифосфонаты просты в применении, лишены побочных эффектов и позволяют быстро снизить уровень кальция в сыворотке. Самый эффективный из них - памидронат натрия . Препарат назначают однократно путем в/в инфузии в течение 4-24 ч. При умеренной гиперкальциемии (скорректированная сывороточная концентрация 12-13,5 мг%) его доза составляет 60 мг, при тяжелой (скорректированная сывороточная концентрация свыше 13,5 мг%) - 90 мг.

Нитрат галлия подавляет функцию остеокластов и снижает уровень кальция в сыворотке. Его назначают в виде непрерывной в/в инфузии в течение 5 сут из расчета 200 мг/м2/сут. Нефротоксическое действие препарата и обременительность лечения ограничивают его широкое применение. 



Назад в раздел


DB query error.
Please try later.