Вумбилдинг в Уфе

- Медицинская Справочная Уфы

Остеоартроз. Лечение остеоартроза

Остеоартроз — это заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловыраженным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при дисплазии суставов и костей, травмах сустава, хондрозе, гипотиреозе).

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию сустава. Это наиболее распространенная патология сустава. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет.

Происхождение остеоартроза

Происхождение остеоартроза разнообразно. Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Последний вызывается дисплазией суставов и костей, травмой сустава, метаболическими (например, охроноз), эндокринными (например, гипотиреоз) и другими повреждающими суставной хрящ заболеваниями и факторами. В тех случаях, когда их не находят говорят о первичном остеоартрозе.

Как протекает остеоартроз
Приблизительно одинаков для обеих форм заболевания. Первичная дегенерация хряща приводит к изменениям других тканей сустава: субхондральной кости - с ее уплотнением (остеосклероз) и разрастаниями (остеофиты), синовиальной оболочки - с развитием реактивной гиперемии, очагового воспаления (синовит) и последующим фиброзом. Все эти изменения взаимообусловлены, что ведет к прогрессированию заболевания.

Симптомы остеоартроза

Симптомы, течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часта поражаются плюснефаланговыв суставы пальцев стоп, коленные, тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфалангавые суставы кистей. Поражение других суставов для остеоартроза нехарактерно.

Остеоартроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы чаще всего развивается вследствие различных аномалий переднего отдела стопы. Характерна боль при длительной ходьбе, стихающая в покое. Со временем могут возникать ограничения движений в суставе (hullux rigitus) , его утолщение и деформация, развитие бурсита с наружной стороны, что создает предпосылки для более постоянных и интенсивных болевых ощущений.

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) во многих случаях является вторичным и обусловлен чаще нарушениями анатомической оси голеней - варусной или вальгусной их деформацией. Для остеоартроза фемуропателлярного сочленения (между надколенником и бедренной костью) характерна боль при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках на это сочленение: стояние на коленях, присаживание на корточки и т. п. Для остеоартроза фемуротибиального (между бедренной и большеберцовой костью) типична боль, возникающая после длительной ходьбы и стихающая в покое. При осмотре на этой стадии заболевания внешних изменений сустава обычно нет, выявляются лишь болевые ощущения при крайних пассивных движениях в суставе. По мере прогрессирования гонартроза сокращается время ходьбы без боли. В случае присоединения синовита изменяется ритм боли: появляется стартовая боль, боль при стоянии и в покое, в том числе ночью. При осмотре может определяться небольшой выпот или только гипертермия отдельных зон сустава, при пальпации выявляется распространенная болезненность, нередко также и в области периартикулярных тканей. На поздних стадиях болезни синовит обычно становится постоянным, хотя выраженность его остается, как и раньше, небольшой, нередко отмечается деформация сустава, его сгибательная контрактура, боль становится практически постоянной.

Остеоартроз тазобедренноао сустава (коксартроз) в 50 - 60% случаев является вторичным, чаще всего следствием дисплазии сустава; наиболее прогностически неблагоприятная локализация остеоартроза. Характер боли и клиническая динамика по мере прогрессирования заболевания сходны с тем, что наблюдается при гонартрозе.

Остеоартроз межфаланговых суставов кистей в преобладающем большинстве случаев является примером первичной формы заболевания. У многих больных длительное время отмечается лишь узелковая деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей и некоторое ограничение движений в них, а боль либо отсутствует, либо появляется только после значительных нагрузок на эти суставы. Стойкие болтовые ощущения, а также припухлость и пепертермия околосуставных тканей появляются при присоединении вторичного синовита, который может иметь разную длительность, рецидивирует. Стойкое его наличие приводит к значительной деформации суставов, выраженным нарушениям их подвижности, появлению рентгенологических признаков дестркции (так называемый эрозивный остеоартроз). Помимо межфаланговых, при этой форме остеоартроза часто поражаются пястно-фалангавый сустав I пальца и I запястно-пястный сустав.

Рентгенологическая картина остеоартроза любой локализации складываются из сужения суставной щели (обязательный для постановки диагноза признак), склероза субхондральной кости и остеофитов.

Изменения показателей крови и мочи для остеоартроза нехарактерны.

Лечение остоеартроза

Радикальных методов лечения остеоартроза пока не разработано. Большое значение имеют профилактическиемероприятия:своевременное выявление и устранение (или уменьшение выраженности) факторов, способствующих развитию заболевания, например коррекция ортопедических дефектов, снижение избыточной массы тела и т. д.

При остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. При определенных видах труда (подъем и переноска тяжестей, длительное стояние на ногах и т. п.) желательно изменение профессии.

У больных ранними стадиями заболевания используют румалон или другие подобные препараты (мукартрин, артепаран), которые, поданным некоторых авторов, могут замедлять прогрессирование остеоартроза. При назначении этих препаратов нужно иметь в виду, что для достижения ожидаемого эффекта следует проводить не менее двух курсов в/м инъекций в год в течение многих лет.

Существенное значение имеет полноценное лечение синовита. При гонартрозе или коксартрозе больные должны быть на время освобождены от работы, соблюдать домашний режим. Им назначают нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, индометацин, ортофен). Через неделю при отсутствии достаточного эффекта проводят внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, метипред - 1 - 3 инъекции через 5 - 7 дней). Следует иметь в виду, что длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, также как частое введение кортикостероидов в полость сустава при остеоартрозе, нецелесообразны. Гонартрозу и коксартрозу часто сопутствуют изменения околосуставных мягких тканей этих анатомических областей (периартриты), которые усиливают болевые ощущения и требуют соответствующего лечения. При частом рецидивировании или стойком синовите (на ранних стадиях гонартроза) показана артраскопия и при выявлении хондром - частых причин этих явлений - удаление их.

ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя, физические нагрузки на эти суставы должны быть уменьшены. Бег, длительная ходьба противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание. На ранних стадиях болезни при отсутствии синовита могут оказаться полезными бальнео- или грязелечение.

При значительных нарушениях функции пораженного сустава, стойких болевых ощущениях проводят различные хирургические операции.

Для улучшения кровообращения и предотвращения атрофии мышц широко используют физиотерапевтические процедуры и бальнеологическое лечение, лечебная физкультура.

Значительные анатомические изменения суставных поверхностей с деформацией суставов и выраженным ограничением функции являются показанием для хирургического лечения.

Хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие при деформирующем остеоартрозе так же, как и при ревматоидном артрите, оказывают фитопрепараты, которые также положительно влияют на нарушенные процессы в организме и в суставном хряще.

При артрите могут быть использованы следующие сборы:

  1. Одуванчик лекарственный (корни) 1 ч.
  2. Петрушка кудрявая (плоды) 1 ч.
  3. Фенхель обыкновенный (плоды) 1 ч.
  4. Мята перечная (листья) 1 ч.
  5. Береза повислая (листья) 1 ч.
  6. Смородина черная (листья) 1 ч.
  7. Крапива двудомная (листья) 1 ч.
  8. Брусника обыкновенная (листья) 1 ч.
  9. Фиалка трехцветная (трава) 1 ч.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 20 мин, отжимают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

Сбор 2:

  1. Липа сердцевидная (цветки) 3 ч.
  2. Календула лекарственная (цветки) 3 ч.
  3. Девясил высокий (корни) 2 ч
  4. Тысячелистник обыкновенный (трава) 2 ч.
  5. Мята полевая (листья) 1 ч.
  6. Душица обыкновенная (трава) 1 ч.
  7. Зверобой продырявленный (трава) 1 ч.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 1 ч, принимают по 200 мл утром и вечером до еды.

При сопутствующей избыточной массе тела наряду с диетой для похудания рекомендуется сбор:
  1. Крушина ольховидная (кора) 20,0
  2. Одуванчик лекарственный (корень) 20,0
  3. Петрушка (плоды) 20,0
  4. Фенхель (плоды) 20,0
  5. Мята перечная (листья) 20,0

Настой принимают по 2 стакана утром до еды.

Для уменьшения аппетита употребляют отвар и настой кукурузных рылец (Stigmatis Maydis 15,0:200,0) по 1 столовой ложке 4—5 раз в день за 15—30 мин до еды. При нарушении обмена веществ и ожирении рекомендуются ягоды крыжовника по 100 г 2—3 раза в день до еды.

Профилактика остеоартроза: Первичная профилактика болезни заключается в борьбе с внешними факторами риска. Следует избегать постоянной микротравматизации суставов, их длительной функциональной перегрузки, добиваться нормализации массы тела. При ДОА нагрузка на пораженные суставы должна быть уменьшена. Нагрузка на суставы лишь способствует прогрессированию дегенеративного процесса и неизбежно приводит к обострению болезни.

Особенно важное значение имеет рациональное трудоустройство. Больным ДОА противопоказаны: работа с тяжелой физической нагрузкой; с длительным вынужденным однообразным положением тела; требующая точных и тонких движений при поражении суставов рук; в неблагоприятных метеорологических условиях; связанная с вибрацией; в условиях гипоксии; длительное пребывание на ногах.


Смотрите также статьи:
Лечение позвоночника. Победим боль вместе!
Лечение суставов и позвоночника. Победим боль вместе!
Артрит. Артриты микрокристаллические
Ревматизм. Лечение ревматизма
Артрит. Артрит ревматоидный